SARS-CoV-2가 주로 비말을 통해 전파되는지 아니면 에어로졸을 통해 전파되는지에 대한 문제는 매우 논란이 많았습니다. 우리는 다른 질병의 전파 연구에 대한 역사적 분석을 통해 이러한 논란을 설명하고자 했습니다. 인류 역사의 대부분 동안, 많은 질병이 공기를 통해 전파되며, 종종 장거리로, 그리고 상상 속의 방식으로 전파된다는 것이 지배적인 패러다임이었습니다. 이러한 미아스마적 패러다임은 19세기 중후반 세균설의 등장과 함께 도전을 받게 되었고, 콜레라, 산욕열, 말라리아와 같은 질병들이 실제로는 다른 방식으로 전파된다는 사실이 밝혀졌습니다. 접촉/비말 감염의 중요성에 대한 자신의 견해와 미아스마 이론의 잔존 영향력에 대한 저항에 직면한 저명한 공중보건 관리 찰스 채핀은 1910년에 공기 전파 가능성이 매우 낮다고 판단하여 성공적인 패러다임 전환을 이끌었습니다. 이 새로운 패러다임은 지배적인 패러다임이 되었습니다. 그러나 에어로졸에 대한 이해 부족은 전파 경로에 대한 연구 결과 해석에 체계적인 오류를 초래했습니다. 이후 50년 동안, 주요 호흡기 질환에서 공기 전파는 무시할 만하거나 중요도가 낮은 것으로 여겨졌습니다. 그러다가 1962년 결핵(이전에는 비말 전파로 잘못 알려졌었음)의 공기 전파가 입증되었습니다. 접촉/비말 전파라는 패러다임이 여전히 지배적이었고, 코로나19 이전에는 같은 공간에 있지 않은 사람들에게 명확하게 전염되는 몇몇 질병만이 공기 전파로 널리 받아들여졌습니다. 코로나19 팬데믹으로 촉발된 학제 간 연구의 가속화는 공기 전파가 이 질병의 주요 전파 방식이며, 많은 호흡기 감염 질환에서도 중요한 역할을 할 가능성이 높다는 것을 보여주었습니다.
실질적인 영향
20세기 초부터 질병이 공기를 통해 전염된다는 사실을 받아들이는 데 저항이 있어 왔으며, 이는 특히 코로나19 팬데믹 기간 동안 심각한 피해를 초래했습니다. 이러한 저항의 주요 원인은 질병 전염에 대한 과학적 이해의 역사에 있습니다. 인류 역사의 대부분 기간 동안 공기 전염이 지배적인 것으로 여겨졌지만, 20세기 초에 그 생각이 지나치게 틀어졌습니다. 수십 년 동안 중요한 질병 중 어느 것도 공기 전염된다는 사실이 인정되지 않았습니다. 이러한 역사와 그 속에 뿌리내린, 여전히 남아 있는 오류들을 바로잡음으로써, 우리는 이 분야의 미래 발전에 기여하고자 합니다.
코로나19 팬데믹은 SARS-CoV-2 바이러스의 전파 방식에 대한 격렬한 논쟁을 불러일으켰으며, 주요 전파 방식은 세 가지로 나뉩니다. 첫째, 감염된 사람의 눈, 콧구멍, 입에 닿거나 그 근처 바닥에 떨어지는 비말을 통한 감염입니다. 둘째, 감염자와 직접 접촉하거나 오염된 표면(매개체)에 접촉한 후 눈, 코, 입 안쪽을 만져 스스로 감염시키는 접촉을 통한 감염입니다. 셋째, 공기 중에 수 시간 동안 떠 있을 수 있는 에어로졸을 흡입하는 공기 전파입니다.1,2
세계보건기구(WHO)를 비롯한 공중보건기구들은 초기에는 이 바이러스가 감염자 주변의 땅에 떨어지는 큰 비말을 통해, 그리고 오염된 표면을 만지는 것을 통해 전파된다고 발표했습니다. WHO는 2020년 3월 28일, SARS-CoV-2가 공기 전파되지 않는다고 (매우 특정한 "에어로졸 발생 의료 시술"의 경우를 제외하고) 명확히 밝혔으며, 그와 반대되는 주장은 "잘못된 정보"라고 규정했습니다.3이러한 조언은 공기 전파가 중요한 원인일 가능성이 높다고 주장한 많은 과학자들의 의견과 상충되었습니다. (예: 참고문헌)4-9시간이 흐르면서 WHO는 이러한 입장을 점차 완화했습니다. 처음에는 공기 전염이 가능하지만 가능성은 낮다는 점을 인정했습니다.10그러다가 2020년 11월에는 아무런 설명 없이 환기가 바이러스 확산을 막는 데 효과적이라고 홍보했습니다(환기는 공기 매개 병원균을 통제하는 데만 유용합니다).11그리고 2021년 4월 30일에는 에어로졸을 통한 SARS-CoV-2 전파가 중요하다고 선언했습니다(다만 "공기 전파"라는 단어는 사용하지 않았습니다).12당시 세계보건기구(WHO) 고위 관계자는 언론 인터뷰에서 "우리가 환기를 권장하는 이유는 이 바이러스가 공기 중으로 전파될 수 있기 때문"이라고 인정했지만, "공기 중 전파"라는 단어는 사용하지 않았다고 밝혔다.13마침내 2021년 12월, WHO는 웹사이트의 한 페이지를 업데이트하여 단거리 및 장거리 공기 전파가 중요하다는 점을 명확히 밝혔으며, "에어로졸 전파"와 "공기 전파"는 동의어임을 분명히 했습니다.14하지만 해당 웹페이지를 제외하면, 2022년 3월 현재까지 WHO의 공식 발표 자료에서는 바이러스가 "공기 전파"된다는 설명이 거의 찾아볼 수 없습니다.
미국 질병통제예방센터(CDC)도 비슷한 행보를 보였습니다. 먼저 비말 전파의 중요성을 강조했고, 그 후 2020년 9월에는 웹사이트에 공기 전파 가능성을 인정하는 글을 잠시 올렸다가 3일 만에 삭제했습니다.15그리고 마지막으로, 2021년 5월 7일에는 에어로졸 흡입이 전염에 중요한 역할을 한다는 점을 인정했습니다.16하지만 CDC는 일반적으로 땅으로 빠르게 떨어지는 큰 물방울을 가리키는 용어인 "호흡기 비말"이라는 용어를 자주 사용했습니다.17에어로졸을 지칭하기 위해,18상당한 혼란을 야기한다.19두 기관 모두 기자 회견이나 주요 홍보 캠페인에서 이러한 변화를 강조하지 않았습니다.20두 기관에서 이러한 제한적인 인정을 발표할 무렵에는 공기 전파에 대한 증거가 축적되었고, 많은 과학자와 의사들은 공기 전파가 단순히 가능한 전파 방식일 뿐만 아니라 주요 전파 방식일 가능성이 높다고 주장하고 있었습니다.주된방법.212021년 8월, 미국 질병통제예방센터(CDC)는 델타 SARS-CoV-2 변이 바이러스의 전염성이 공기 전염성이 매우 높은 수두 바이러스와 유사하다고 밝혔습니다.222021년 후반에 출현한 오미크론 변이 바이러스는 매우 빠르게 확산되는 바이러스로, 높은 재생산 지수와 짧은 연속 감염 간격을 보였습니다.23
주요 공중보건 기관들이 SARS-CoV-2의 공기 전파 증거를 매우 느리고 무계획적으로 수용한 것은 팬데믹 통제에 미흡한 결과를 초래한 반면, 에어로졸 전파에 대한 보호 조치의 효과는 점차 명확해지고 있다.24-26이러한 증거가 더 빨리 받아들여졌다면 실내와 실외 활동을 구분하는 지침, 실외 활동에 대한 더 큰 관심, 마스크 착용의 조기 권고, 마스크의 밀착도와 필터 성능 향상에 대한 더 강력한 강조, 사회적 거리두기 유지가 가능한 실내에서도 마스크 착용 의무화, 환기 및 여과 시스템 설치 등의 지침이 마련되었을 것입니다. 이러한 조치들이 조기에 수용되었다면 더 큰 효과를 거두고, 공기 전파에는 그다지 효과적이지 않으며, 특히 투명 아크릴 가림막 설치와 같이 오히려 역효과를 초래할 수 있는 조치에 낭비되는 시간과 비용을 줄일 수 있었을 것입니다.29,30
이들 조직은 왜 그렇게 변화에 느리게 반응했고, 왜 그토록 변화에 저항했을까요? 이전 논문에서는 사회학적 관점에서 과학적 자본(기득권) 문제를 살펴보았습니다.31의료 종사자를 위한 더 나은 개인 보호 장비(PPE)와 같이 공기 전파를 통제하는 데 필요한 조치와 관련된 비용을 피하는 것32그리고 환기 개선33그것이 한몫했을 수도 있습니다. 다른 이들은 N95 마스크 착용과 관련된 위험성에 대한 인식 차이로 인해 지연이 발생했다고 설명했습니다.32하지만 이는 논란의 여지가 있습니다.34또는 비상 물자 비축량 관리 부실로 인해 팬데믹 초기 물자 부족 사태가 발생했기 때문입니다. 예: 참고 자료.35
해당 연구 논문들에서 제시되지 않았지만, 연구 결과와 완전히 일치하는 추가적인 설명은 병원균의 공기 전파 가능성을 고려하거나 수용하는 데 주저했던 이유가 부분적으로는 100여 년 전에 도입되어 공중 보건 및 감염 예방 분야에 뿌리내린 개념적 오류 때문이라는 것입니다. 즉, 호흡기 질환은 큰 비말을 통해 전파되므로 비말 확산 방지 노력만으로도 충분하다는 고정관념이 존재했다는 것입니다. 이러한 기관들은 증거가 제시되더라도 변화에 저항하는 모습을 보였는데, 이는 제도를 장악한 사람들이 변화에 저항하는 방식, 특히 자신의 지위에 위협이 되는 변화에 저항하는 방식, 집단 사고가 작용하는 방식, 특히 외부의 도전에 방어적으로 대응할 때 나타나는 현상, 그리고 기존 패러다임의 옹호자들이 대안 이론이 더 나은 증거를 뒷받침한다는 사실을 받아들이지 않으려 할 때에도 패러다임 전환을 통해 과학적 진화가 일어나는 방식과 일맥상통합니다.36-38따라서 우리는 이러한 오류가 지속되는 이유를 이해하기 위해, 그 역사와 공기 매개 질병 전파의 일반적인 양상을 살펴보고, 비말 전파 이론이 지배적인 이론으로 자리 잡게 된 주요 경향을 밝히고자 했습니다.
출처: https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
게시 시간: 2022년 9월 27일